Ivo kritiserar att tiden mellan att tanden öppnades upp och behandling var för lång. Dessutom var öppnandet av tanden oskickligt utfört. Efter konstaterande att tanden perforerats borde den ha avlägsnats samma dag.
En vecka efter första besöket fick mannen söka sjukhusvård, kraftigt påverkad och med svullnader i munnen. Sedan tanden dragits ut på sjukhuset i Norrköping flyttades mannen till Linköping för vård, men avled fyra veckor senare av lunginflammation. Den kritiserade tandläkaren var vid händelsen, 2020, nyutexaminerad. Ingen handledare fanns tillgänglig vid patientens första besök. Efter händelsen har nya riktlinjer införts.