Fler trycksår hos gamla
104 fall av trycksår (liggsår) har inrapporterats från Norrköpings äldreboenden under 2003. Men i verkligheten är det många fler. Rapporteringen är fortfarande dålig här.
Från somliga äldreboenden har få avvikelser inrapporterats, från andra betydligt fler. Men som mer oroande uppfattas då ställena med få rapporter.
Det måste vara en hel del där, som överhuvud taget inte rapporteras. På grund av denna osäkerhetsfaktor går det heller inte att jämföra olika enheter, eller att jämföra äldreboenden i kommunal resp privat regi.
Lex Maria
Under år 2003 har fem tillbud resulterat i anmälan enligt Lex Maria. I två fall hade då sjuksköterska felbedömt den enskildes skada, vilket ledde till att väntan på läkarvård blev oacceptabelt lång.
En utredning gjordes på grund av ett dödsfall. Där hade en rullstolsbunden man med bälte glidit ner i sin rullstol och kvävts, troligen av sin skjorta.
Sammanlagt har 661 s k läkemedelsavvikelser (felmedicinering) rapporterats. Enheterna har blivit bättre på att, sedan avvikelsen rapporterats, gå igenom sina rutinerna och se hur felet kan undvikas.
Nivån är ungefär densamma som året före. Detta är i och för sig allvarligt, men utgör å andra sidan en mycket liten del av den totala läkemedelsstilldelningen.
Vanligast är att det glöms bort att ge boende den ordinerade dosen medicin. Illa är också de fall, där fel person fått medicinen ifråga. Att inta läkemedel som man inte ordinerats kan orsaka svåra obehag.
Inte allvarligt
Konsekvenserna av de fel som begåtts har dock inte varit så allvarliga. Bara i knappt nio procent av fallen har läkare eller sjuksköterska behövt kontaktas. Vid över hälften av incidenterna har inga symtom alls uppstått.
612 fallskador har inrapporterats. 230 av dessa har inte orsakat någon skada för vederbörande men 350 gjorde det. 29 höftfrakturer och 25 övriga frakturer har rapporterats.
Hot mot såväl andra boende som mot personal har förekommit. Ofta har då hotet kommit från en och samma person.
Trycksårsrapporteringen bedöms som helt bristfällig. 104 trycksår har alltså inrapporterats. Men vid en undersökning under en och samma vecka i fjol konstaterades att tre procent av de boende i äldreboenden i Norrköping då hade trycksår, som till 63 procent också hade uppkommit i det egna boendet.
Så jobbar vi med nyheter